Скиаскопия

22.08.2018

В 1873 году Кюнье предложил метод измерения рефракции, называемый скиаскопия (от греч. skia—тень и skopeo—рассматриваю), или ретиноскопия (лат. retina – сетчатка).

Обследование проводится с помощью скиаскопа, представляющего собой зеркало с рукояткой, одна поверхность которого плоская, а другая – выпуклая. В центре его находится отверстие, через которое обследующий наблюдает за глазом пациента. Метод основан на том, что скиаскопом в зрачок обследуемого направляется пучок света, при этом в области освещённого зрачка появляется световое пятно (рефлекс). При легком его повороте тень будет двигаться. Направление движения зависит от того, какое зеркало применяется, вогнутое или плоское, от рефракции пациента и расстояния, с которого проводится скиаскопия.

Скиаскопические линейки

Для исследования необходимы электрическая лампа, скиаскоп и набор скиаскопических линеек (две линейные рамки, одна из которых содержит положительные линзы, а вторая – отрицательные в диапазоне от 1 до 9 Д; также имеется дополнительная насадка с линзами в 0,5 и 10Д, которые уменьшают шаг или расширяют имеющийся диапазон). Вместо скиаскопа и лампы может применяться ретиноскоп, а вместо линеек - линзы из пробного набора для подбора очков.

Исследующий располагается напротив пациента на расстоянии 0,67 м или 1 метр. От точности соблюдения этого условия будет зависеть точность результата. Лампу размещают со стороны левого уха пациента. Для более точной диагностики перед исследованием необходимо провести циклоплегию. Исследующий освещает зрачок, используя плоское зеркало скиаскопа, и поворачивая его сначала вокруг вертикальной, а затем горизонтальной оси, следит за характером движения светового пятна в области зрачка. Если рефлекс движется в ту же сторону, что и зеркало, то у исследуемого имеется гиперметропия, эмметропия или миопия слабой степени (при исследовании с расстояния в 67 см – до 1,5Д, с 1 метра – 1,0Д). Eсли рефлекс движется в сторону, противоположную движению зеркала, то имеется миопия более 1,5Д или 1,0Д соответственно. При использовании вогнутого зеркала эти отношения будут обратными. Если рефлекс не движется, то имеет место миопия данной степени в зависимости от расстояния между врачом и пациентом.

При наличии аметропии исследование проводят до нейтрализации движения рефлекса, применяя одну из двух скиаскопических линеек. Она должна находиться на расстоянии около 12 мм от вершины роговицы. В случае, если при смене нескольких линз световое пятно в зрачке остаётся неподвижным, то вычисляется среднее арифметическое их силы. Установив ту линзу, с которой рефлекс не движется, делают поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, по формуле: P=C-1/Д, где Р – рефракция исследуемого глаза, Д (миопия – со знаком «-», гиперметропия – со знаком «+»); С – рефракция линзы, нейтрализующая движение пятна, Д – расстояние, с которого проводилось исследование, м.

Результаты скиаскопии записывают в виде «уголка», где отражают истинную преломляющую силу в двух главных меридианах.

Данные результаты скиаскопии могут быть представлены в виде распечатки результатов авторефрактометрии, как: OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90 OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90 OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0 OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Менее точные результаты скиаскопия даёт при астигматизме. В этих случаях может быть проведена штрих-скиаскопия. Для этого необходим специальный скиаскоп, имеющий источник света в виде полоски, которая может устанавливаться в разных положениях. Установив её в нужном положении, скиаскопируют по общим правилам.

Другим методом является цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию, ориентировочно определяя положение главных меридианов и силу линз, нейтрализующих движение светового пятна. Затем надевают пациенту пробную оправу со сферическими и цилиндрическими линзами, которые должны давать одновременную нейтрализацию движения пятна в обоих меридианах. Проводя скиаскопию, уточняют правильность положения оси цилиндра, полноту коррекции аметропии в главных меридианах, добиваясь нейтрализации движения светового пятна. Сферическую часть найденной комбинации корректируют с учётом расстояния, с которого проводилось исследование.

Скиаскопические линейки

Данные результаты скиаскопии могут быть представлены в виде распечатки результатов авторефрактометрии, как:

OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90

OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90

или

OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0

OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Скиаскопия – это метод проверки функционального состояния глаз, суть которого заключается в исследовании рефрактерности глаза (способности к преломлению света). За рефрактерность глаза отвечают две структуры – роговица и хрусталик. При помощи данной процедуры можно определить степень нарушений даже в том случае, если человек симулирует заболевание, или же у ребенка, или у умственно отсталого пациента, когда невозможно определить остроту зрения методом визометрии или провести рефрактометрию. Синонимами скиаскопии являются теневая проба, кератоскопия и ретиноскопия.

Показания к обследованию

Показаниями к проведению скиаскопии являются следующие состояния:

Нарушения остроты зрения, ранее не диагностируемые

Астигматизм (комбинированные нарушения)

Противопоказания

Скиаскопия противопоказана неуравновешенным психическим больным, которые могут навредить себе и окружающим во время проведения процедуры, а также пациентам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В остальных случаях скиаскопия разрешается.

Описание метода

Скиаскопия относится к инструментальным методам исследования в офтальмологии. Пациента размещают на стуле, сбоку которого на уровне глаз стоит источник света (лампа). Врач при этом занимает также сидячее положение напротив исследуемого, на расстоянии 1 метр. У офтальмолога есть специальный прибор – скиаскоп. Он представляет собой зеркало с одной стороны ровное, а с другой вогнутое. Врач направляет источник света на зеркало так, чтобы луч попал через зрачок на глазное дно. Оно начинает светиться красным цветом.

Далее врач начинает двигать скиаскоп по вертикальной оси. При этом освещенный участок глазного дна будет смещаться, образуя все больший участок тени (выглядит как темное место на глазном дне). По направлению перемещения врач и делает свои заключения.

Результаты

При использовании плоского зеркала тень движется в противоположную сторону от движения скиаскопа – максимальная точка ясного видения находится на расстоянии менее 1 метра (это свидетельствует о миопии более «-1,0» диоптрии)

При использовании плоского зеркала тень движется в ту же сторону, что и скиаскоп – максимальная точка ясного видения находится на расстоянии более 1 метра (это свидетельствует о миопии менее «-1,0» диоптрии, гиперметропии или о нормальной остроте зрения)

При использовании вогнутого зеркала результаты противоположны использованию прямого

При использовании любого из зеркал тени нет вообще или ее движение определить невозможно – точка максимального видения находится на расстоянии 1 метра (это свидетельствует о миопии «-1,0» диоптрии)

Далее при необходимости можно определить и степень нарушения рефракции. Для этого пациенту в руки выдают скиаскопическую линейку, на которой расположены линзы с различной степенью преломления (с положительными и отрицательными диоптриями). Пациенту предлагают прикладывать их поочередно до тех пор, пока врач перестанет наблюдать движение тени по глазному дну. Этот показатель и будет являться степенью нарушения остроты зрения. Следует учитывать тот факт, что при обнаружении миопии более «-1,0» диоптрии прикладывать начинают с отрицательных линз, а при результатах, где миопия более «-1,0» диоптрии или гиперметропия, то прикладывают положительные линзы. При подозрении на астигматизм результаты скиаскопии не достаточно информативны и требуется дальнейшее обследование.

Где можно пройти обследование

Процедуру скиаскопии предлагают сегодня многие государственные и частные офтальмологические клиники. Далее представляем рейтинг глазных клиник г.Москвы, где можно пройти данное диагностическое обследование.

Разработчик: Medelit Studio, КГМУ 2006

Скиаскопия - (от греческого скиа - тень, скопео - осматриваю) способ объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик.

Основное положение этой методики можно сформулировать следующим образом. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, т. е. фактически с положения исследователя.

Врач сидит напротив больного( обычно на расстоянии 0.67 или 1 м.) освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну или другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка.

При скиаскопии с плоским зеркало м с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1.0 дптр. тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии меньше 1.0 дптр.- в противоположную.

В случае применения вогнутого зеркала соотношение обратное. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния в 1 м. свидетельствует о том, что у обследуемого миопия -1.0 дптр.

Таким образом, определяют вид рефракции. Для установления её степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени.

При миопии больше -1.0 дптр. к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы сначала слабые, а затем более сильные до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится.

В случае гиперметропии. эмметропии, и миопии меньше -1.0 дптр. аналогичную процедуру проводят с положительными линзами.

Для нейтрализации тени могут быть использованы как специальные скиаскопические линейки, та и линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу.

При применении скиаскопической линейки нужно стараться держать её вертикально и на расстоянии примерно 12 мм. от вершины роговицы.

При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случае сохранной аккомодации мимо уха врача, на стороне исследуемого глаза.

Источники:

, , ,

Следующие статьи

Комментариев пока нет!